脖子摸到疙瘩可能并非上火

    脖子、腋窝摸到疙瘩，很多人会当成上火，吃点消炎药就不管了。可要是这疙瘩不疼不痒，过了两周还没消，甚至越来越大，就得留心了——它可能不是普通炎症，而是被称作“会伪装的肿瘤”的淋巴瘤。（上海大学附属孟超肿瘤医院生物治疗中心主任  楼金星）

    淋巴瘤“脾气”各不同

    64岁的王先生右肩隐隐作痛，起初被当成肩周炎，后来疼得吃不下饭，被诊断为高侵袭性的弥漫大B细胞淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤是中老年人最该警惕的淋巴瘤类型，它的中位发病年龄在50—60岁。而且它属于侵袭性淋巴瘤，进展很快。

    淋巴瘤最常见的淋巴结肿大，常被当成扁桃体发炎、上火；不明原因的发热、夜间盗汗、半年内体重掉了10%以上，也可能被归为“太累了”。更麻烦的是，30%患者的癌细胞会跑到淋巴结外面——胃里长淋巴瘤，症状像胃溃疡；皮肤长淋巴瘤，看着像普通皮疹，很多人因此找错了科室。

    淋巴瘤不是“一刀切”的病，单是非霍奇金淋巴瘤就有100多种亚型，预后差别很大。一般可以分成“温和派”和“急脾气”。

    “温和派”的代表是滤泡性淋巴瘤，进展特别慢。不少这类患者早期确诊后，医生评估后会建议“观察等待”，定期复查就行。有人能带着肿瘤活十几年，生活质量和普通人没差别。但要注意，约20%患者在10年内可能转为侵袭性淋巴瘤，需要长期监测。

    “急脾气”的亚型就凶险多了，比如伯基特淋巴瘤。它的癌细胞增殖速度极快，几天到几周内就可能扩散到全身。另外，部分外周T细胞淋巴瘤对治疗反应差、复发率高，5年生存率不到30%。

    治疗手段更新换代

    化疗、免疫治疗、靶向治疗、造血干细胞移植等手段，让更多患者不再“谈疗色变”。

    化疗杀癌细胞的同时也伤正常细胞，所以有些副作用；而免疫治疗是精准导航导弹，只增强免疫细胞的战斗力，对正常细胞伤害小，严重的副作用少见。

    CAR-T细胞治疗目前它主要用于复发难治的B细胞淋巴瘤；PD-1抑制剂对部分淋巴瘤亚型效果也很突出；今年获批的双抗药物，为不适合移植的患者带来了新选择。像65岁以上、身体条件差的复发弥漫大B细胞淋巴瘤患者，就可以选双抗联合方案。

    掌握4点初步识别

    摸到淋巴结肿大也不用慌，掌握4点能初步区分。

    看疼不疼：普通炎症引起的淋巴结肿大，按上去多半会疼；淋巴瘤的肿大淋巴结大多不疼，只有少数进展快的类型可能会有酸胀或压痛。

    看大小变化：炎症引起的疙瘩，会随着炎症好转缩小、消失；淋巴瘤的疙瘩会进行性增大——越来越大，甚至能从黄豆大长到鸽子蛋大。

    看质地和活动度：普通炎症的淋巴结摸起来偏软，用手推能活动；淋巴瘤的淋巴结质地偏硬，像摸橡皮，活动度差，摸起来固定不动。

    看伴随症状：炎症常伴有感冒、咽痛、皮肤红肿等；淋巴瘤可能伴有发热（体温超38℃，吃消炎药也没用）、盗汗、体重下降、长期乏力，甚至没皮疹却浑身痒。