定点药店面临医保部门强监管

    近日，因造成医保基金损失，国家医保局基金监管司对连锁药房上市企业一心堂药业集团股份有限公司（下称一心堂）有关负责人进行了约谈，引发市场高度关注。

    曾因超范围刷医保卡被罚

    实际上，一心堂并非首次被曝违规使用医保基金。2018年，一心堂全资子公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司旗下10家门店曾因超范围刷医保卡被罚款20万元。此外，多家门店还存在扣除保证金、违约金，使用个人账户违规串项销售日用品，以及开具发票与实际销售不一致等问题。

    不只一心堂，其他多个品牌连锁药房旗下门店也发生过医保基金违法违规使用的不良历史。2023年5月，广东省医保局曝光，汕尾大参林药店有限公司海丰上埔分店员工陈某明伙同梁某杰，协助参保人员利用医保待遇套现医保基金，涉嫌骗取医保基金15177.76元。

    定点药店五类行为“套保”

    国家医保局方面透露，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形。

    第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取基金。

    第二类是串换药品。一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”。二是将非医保药品串换为医保药品。三是将低价药串换为高价药。

    第三类是超量开药。如通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品，或诱导参保人年底使用门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费等。

    第四类是为其他药店代为进行医保结算。

    第五类是管理问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记录不匹配等。

    进一步强化定点药店监管

    国家药监局数据显示，截至2023年底，全国药店数量为666960家。“一条街上的药房比奶茶店还多”已成为当今零售药店疯狂扩张的现状。

    业内人士指出，零售药店的发展依赖于医保，过去病人在药店拿药主要使用个账的资金，按照个账监管。随着门诊统筹实施，病人既可以在医院拿药，也可以在药店拿药，但使用门诊统筹资金后，药店的监管将按医院的标准进行，越来越严。

    国家医保局表示，去年开始，已将定点零售药店纳入年度飞行检查范围，今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更是提前开展数据分析、带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。（摘编自《南方都市报》）