减重版“司美格鲁肽”开出首批处方

    17日，减重版的司美格鲁肽（商品名：诺和盈）在国内商业化上市。最近几天，诺和盈陆续在全国各大公立医院和民营医疗机构开出首批处方。什么人可以使用诺和盈？它跟诺和泰有什么区别？会不会反弹？（摘编自《新民晚报》《信息时报》）

    用药须经严格评估

    司美格鲁肽是全球首个用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）周制剂，官方称这种用于长期体重管理的注射液能够实现平均17%的体重降幅，且减重效果可以维持至少2年。

    今年6月，国家药品监督管理局批准了诺和盈在中国的上市申请。胖到什么程度的患者可以用这款药？上海复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英表示，其适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30kg/㎡（肥胖），或≥27kg/㎡至＜30kg/㎡（超重）且存在至少一种体重相关合并症（例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。

    两款药物有啥区别

    虽然同为司美格鲁肽，但诺和泰和诺和盈，两者有啥区别？

    上海十院肥胖症中心主任、曜影医疗内分泌代谢中心主任曲伸表示，第一，两者的适应证不同，一个是给糖尿病患者用的，一个是给减肥人士用的；第二，两者的用法用量不一样，比如诺和泰，一般推荐每周使用的剂量不超过1mg，而诺和盈用于减肥治疗，剂量逐渐增大，后续可以给到每周1.7mg或2.4mg；第三，作为降糖药的司美格鲁肽此前已经进入国家医保，减重版则不能进医保。两款药不能互相替代，在选择时均应先咨询医生，用药过程中也不能擅自调整剂量。

    目前，中国约1.8亿成年人患有肥胖症。曲伸表示，司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了大量的临床验证，但其不良反应仍然是存在的，最常见的就是胃肠道不良反应。大约有40%的人使用司美格鲁肽后会出现恶心的不良反应。此外，主要禁忌是指标较高的高甘油三酯血症患者和胰腺炎病史患者，临床运用要注意。

    体重管理需综合干预

    暨南大学附属第一医院胃肠外科/肥胖代谢外科主任医师杨景哥表示，诺和盈共有5种剂型，分别是0.25毫克（一支笔打4周，每周打一次，一次注射0.25毫克）、0.5毫克、1.0毫克、1.7毫克和2.4毫克。患者必须在医生的指导下，循序渐进地增加剂量。如果一上来就用大剂量，可能会出现比较严重的不良反应。诺和诺德中国并未对外公布具体价格，但以某电商平台价格为例来看，一支4次的价格均在1000元以上。

    肥胖是最复杂的慢性代谢性疾病，肥胖症治疗需着眼于患者的整体健康，需要综合的医疗干预措施。杨景哥提醒，包括减肥针、口服减肥药在内的所有减肥方法，最基本的都是行为方式干预，需通过健康饮食配合运动，否则不仅用药效果会打折扣，停药后还容易反弹。对于用药到什么程度停药，“理论上是可以长期使用，但我们希望肥胖患者在用药一段时间后，即达到医院制定的目标体重后，能够把药停掉，通过健康的饮食和运动来维持体重”。