超过2厘米长期存在的胆结石需重视

    近日，浙江一所大学年仅38岁的一位男教师，因胆管癌去世，从确诊到去世，仅仅9个月时间。为什么胆管癌这么“凶残”？它有哪些高危因素？（浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任医师  张成武）

    胆管癌总体恶性程度较高

    胆管癌是笼统的名称，根据发病部位不同，胆管癌可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌其实属于原发性肝癌的一种，不管是肝内胆管癌还是肝外胆管癌，恶性程度高，发展相对快，预后相对差。

    肝内胆管癌和肝外胆管癌的最大区别是，相较肝外胆管癌，肝内胆管癌的症状往往不明显。而肝外胆管癌容易引起胆管堵塞，胆汁淤积引发黄疸，一旦出现症状后，患者更容易注意到，临床发现时病期相对较早。反过来说，由于肝内胆管癌的症状表现不明显，延误就诊，因此一经发现，肿瘤往往已经比较大，病期较晚，手术可能性低。一旦不能手术，肝内胆管癌的治疗以化疗为主，可目前没有非常有效的药物，治疗效果不理想。这位教师从确诊到去世仅9个月，所患胆管癌的类型为肝内胆管癌的可能性较高。

    肝内胆管结石注意辨真假

    胆管癌的发生主要和年龄与性别（60岁以上，男性多于女性）、家族遗传史、胆道相关疾病史（慢性胆管炎、胆管结石）等有关，尤其要注意胆管结石。虽然不是所有胆管结石都会引起胆管癌，但胆管结石人群在胆管癌的发病率上一定比没有胆管结石的人群高。

    胆管结石本身不会变成癌，但它的存在本身对于胆管黏膜来说就是一种刺激，在长期持续刺激下，易引发胆管壁慢性炎症，胆管壁出现增生，继发感染。长此以往，便可能引发胆管癌。而且，胆管内结石往往是多发性的，不只有一处。胆管结石有几种：一种是胆囊内的结石掉进了胆管；另一种是原发性结石；还有一种，以前卫生条件差，胆道蛔虫较多见，蛔虫死亡后，和其他沉淀的组织共同形成胆管结石。

    虽然肝内胆管结石在体检报告里出现的频率很高，但很多都不是真正的肝内胆管结石，而是肝内钙化灶。肝内钙化灶是钙质在肝脏内的沉积，不会自行消失，不会对健康造成影响。肝内钙化灶和肝内胆管结石在B超影像上非常相似，如果真的是肝内胆管结石，往往检查报告还会同时提示胆管有扩张。

    胆囊结石是否危险看两点

    胆结石可分为胆囊结石和胆管结石，通常我们讲的胆结石以胆囊结石为主。胆囊结石长期不治疗，也容易诱发急慢性胆囊炎，继发胆管炎和胰腺炎，甚至引发癌变。胆囊结石是否危险主要看两点：2厘米是“分水岭”，结石越大，癌变风险越高；结石存在的时间越长，对胆囊的刺激时间越长，癌变风险也就越高。几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，且有胆囊结石的患者发生胆囊癌的概率超过正常人的近30倍。

    如果明确是胆管结石，就应引起重视。胆管结石发作时会有腹痛，但不会像胆囊结石发作时那么强烈，主要表现为反复发热，严重的可能出现寒战高热、感染性休克、黄疸等等。如果情况比较严重，手术切除结石所在区域的肝脏是治疗肝内胆管结石最彻底的方法。