肺结节各类情况应对有方

    “医生，肺结节离肺癌有多远？”

    “哪种肺结节最危险？”

    “发现癌症为什么不马上手术？万一肿瘤转移了怎么办？”

    “两侧高危肺结节为什么不能一次切除，而是要进两次手术室？”……

    在门诊，肺结节患者经常焦虑地提出各种问题。不少被诊断为肺结节的患者，都迫切地想一切了之。那么，正确的做法到底是什么？

    只有不到一成是肺癌

    随着胸部CT体检的普及，发现肺结节的患者越来越多。通常九成以上的肺结节是良性的，只有不到一成的患者被确诊为肺癌。结节越大，危险性越高。直径小于5mm的结节大多都是安全的。大于1cm的结节风险相对较高。

    按照密度的不同，肺结节分为磨玻璃结节、混合结节、实性结节三种。很多人认为磨玻璃结节是最危险的，其实不然，纯磨玻璃结节通常小于8mm，一般不需要特殊处理，实性结节也多为良性。而混合结节恶性率高达60%，特别是结节中存在空泡、毛刺等，大都为恶性，需要及时干预。

    发现肿瘤宜择时手术

    CT查出肺结节，诊断报告上都会建议定期随访。随访是指定期做胸部CT检查。医生会根据结节的情况确定随访频率，高危的结节3个月查一次，中危的6个月一次，5mm以下的结节1年体检一次。当然，患者如果出现咳嗽、咳血、胸痛等症状要及时就诊。

    张女士有多个肺结节，其中一个被诊断为原位癌已经两年，医生建议她密切随访。张女士却一直担心，也很疑惑为什么不尽早一切了之。从影像上看，她的肿瘤长得很慢，随访近两年无明显变化，且肿瘤中心没有血管，因此不必担心肿瘤细胞脱落而转移的情况，过早手术反而会造成肺部损伤。此外，肺部可能会长出新的小结节，多次手术也会对身体造成损伤。因此不建议手术切除，但一定要按照医嘱密切随访，肿瘤一旦出现进展要立即进行手术。

    周女士2020年发现肺结节，医生一直叮嘱随访观察。2023年底复查，发现肺部结节有进展，初步考虑为微浸润癌，周女士和家人都特别担心肿瘤会快速进展。鉴于周女士身体比较虚弱，距离结节进展为浸润癌还有一段时间，因此建议她密切观察，等到身体状况恢复时再手术。

    两侧肺结节最好分次手术

    陈女士两侧肺都发现高危结节，她希望能一次手术切除，免得挨两刀。

    其实，两侧肺如同飞机的两个发动机，至少要保持一侧正常才能维持运转。两侧肺如果同时手术，会增加手术风险和患者的痛苦，创伤过大也会影响术后生活质量。医生在考虑治疗方案时，不仅要根治肿瘤，更要最大限度地保留肺功能。特别是像陈女士一样的早期肺癌患者，选择治疗方案时要考虑到未来的生活，努力减少手术的不良影响。因此，医生会根据结节的危险程度分次手术，等一侧肺康复后，再考虑另一侧肺的手术。（江苏省肿瘤医院胸外科主任医师  李明）